带状疱疹的皮疹好了为什么还是痛?这是门诊病友们经常问的问题,下面就让杜医生给大家讲一讲这里面的乾坤水痘,大家都很熟悉吧,导致带状疱疹的“罪魁祸首”就是“水痘-带状疱疹病毒”。当人体初次感染这个病毒,带来的就是水痘。当水痘痊愈后,这个病毒就会一直潜伏在体内,潜伏几十年。当你因为年龄增大、劳累等原因导致免疫力下降时,这病毒就会重见天日,开始兴风作浪,也就是带状疱疹。因为这个病毒有嗜神经性,所以皮疹愈合只是表象,如果被病毒损伤的神经没有修复正常,那就会一直疼痛。就好比被损坏的电线直接裸露在外面,它中间就会漏电,产生的电火花就会导致疼痛,因此神经修复不完善才是带状疱疹后神经痛最重要的原因。带状疱疹最常见并发症就是疼痛,疼痛可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有些病人病程可达10年或更长,痛不欲生。如何治疗呢?规范的应用抗病毒及治疗神经痛药物的同时,尽早到疼痛科进行神经阻滞、脉冲射频、神经电刺激等微创介入治疗,这些针对神经的治疗往往能够起到立竿见影效果,是一般药物难以达到的效果。在这里杜老师提醒大家,不管什么阶段,不管皮疹是否好转,只要有疼痛,均需积极治疗;同时对于50岁以上的中老年人也可以积极接种重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗为50岁及以上人群提供97.2%的保护效力,10年随访总体保护效力89%,数学模型预测免疫水平维持至少20年。早接种,早保护,远离带状疱疹疾病困扰。
近年来带状疱疹的发病率呈缓慢上升趋势,随着人口寿命延长,预计PHN的总患病率将会上升,从而增加公共卫生负担。带状疱疹及PHN对患者健康相关生命质量带来了巨大冲击。现今带状疱疹的治疗多以抗病毒及对症治疗为主,尚无特效药。接种疫苗是最有效可行的预防手段。 研究证实,发生带状疱疹后预防复发主要依靠再次升高的VZV‐CMI水平而不依赖特异性抗体。免疫功能低下的带状疱疹患者由于不能有效形成并维持较高水平的VZV‐CMI,是疾病复发的重要基础。 而接种疫苗提升人体VZV‐CMI水平是预防和降低发生带状疱疹的主要机制,这在健康人及疾病状态下均得到证实。带状疱疹疫苗可提高VZV‐CMI和体液免疫两个方面的应答水平,前者是阻止VZV再激活以达到预防带状疱疹的主要机制,但体液免疫可通过抗体依赖细胞毒效应等途径发挥一定的作用。结果显示,重组带状疱疹疫苗对≥50岁人群预防带状疱疹的保护效力为 97.2%,对年龄≥70岁人群的保护效力为91.3%。针对PHN的效力在≥50岁人群的受试者中为91.2%,在年龄≥70岁的受试者中为88.8%。因此推荐年龄在50岁及以上中老年人群接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹。由于带状疱疹存在复发的可能性,有带状疱疹及PHN病史的成人也可进行接种。
常见并发症:最常见的是PHN(带状疱疹后神经痛)。PHN发病率占带状疱疹患者的5%~30%, 我国约有400万PHN患者。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪、影响工作和日常生活,严重可导致精神障碍和抑郁。30%~50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。 其他常见并发症: 溃疡性角膜炎或角膜穿孔,视力下降甚至失明,继发性青光眼;听力障碍;面瘫、耳痛和外耳道疱疹;排便、排尿困难;重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛发全身,出现坏死,表现为深脓疱疮样,出现内脏损害,常伴高热,引起肺炎和脑炎。约10%皮肤播散性带状疱疹合并内脏受累,病死率高达55% 临床治疗PHN的时机及药物选择:患者发生PHN时即时行止痛治疗是最佳时机,早期治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。通常有药物和非药物治疗,前者包括钙通道调节剂(如加巴喷丁和普瑞巴林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林等)、镇痛剂(如曲马多等)以及外用利多卡因贴剂等,后者包括微创介入技术(如神经介入等)、针灸疗法等。
带状疱疹是由初次感染后潜伏在脊髓后根神经节或颅内神经节内的水痘‐带状疱疹病毒(varicella‐zostervirus,VZV)再激活引发的一种常见的感染性疾病,主要影响老年人群,发生带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)是最常见的并发症,其疾病负担重,对生活质量影响大。VZV可经飞沫和接触传播,导致原发感染即水痘,同时可潜伏到脊髓后根神经节或颅神经节内,当机体抵抗力降低时重新激活引起带状疱疹。人群对VZV普遍易感,血清学证据显示,成人VZV感染率高达90%以上,故人群普遍存在患带状疱疹可能性。带状疱疹可发生于任何年龄,其发生率随年龄增加显著上升。全球普通人群带状疱疹的发病率为3/1000人年~5/1000人年,60岁带状疱疹发病率为6/1000人年~8/1000人年,80岁可达8/1000人年~12/1000人年。近年来研究提示,带状疱疹发病率呈缓慢上升趋势。除年龄外,机体免疫状态、VZV接触史、创伤后应激障碍、抑郁、慢性疾病等均为带状疱疹的危险因素。血液肿瘤、人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)患者带状疱疹发病率为29.4/1000人年~51.5/1000人年,慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致带状疱疹发病风险增加24%~41%。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险。
慢性疼痛是一种持续时间长、并常伴随各种心理症状的慢性疾病,其给个人、家庭、社会常常造成巨大的经济负担,是一个必须引起重视的问题。 目前慢性疼痛治疗的常规手段有药物治疗、微创治疗、心理治疗和物理治疗,以药物治疗为主。但药物治疗起效慢、时效长,并且长期使用有不良反应和耐药性。 臭氧是氧气的同素异构体,有较强的氧化性。大量的基础和临床实验揭示,臭氧可促使机体产生活性氧和脂质过氧化物,进而在组织中发挥抗炎镇痛作用,并改善局部组织的缺氧情况和血液循环。 臭氧治疗正作为一种新型的微创介入治疗技术应用于慢性疼痛中,是一种安全环保、效果明显、不良反应少的治疗手段,且大量国内外文献研究证明其均可不同程度的缓解炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等慢性疼痛,并在一定程度上改善焦虑、抑郁等症状。 疼痛科常将臭氧替代激素治疗以下疾病: 1、软组织痛:各种软组织痛,如:肩周炎、网球肘、腱鞘炎、肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。 2、椎间盘突出症。 3、腰椎术后疼痛综合征。 4、关节炎:注射臭氧可以治疗股骨头缺血性坏死、骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。 5、神经病理性疼痛:如带状疱疹后神经痛、糖尿病引起的周围神经病等。
治疗目的:尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。其原则是:尽早、足量、足疗程及联合治疗,许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。 1.药物治疗:药物治疗是基础,应使用有效剂量的推荐药物,药物有效缓解疼痛后应避免立即停药,仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。通常,治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效,降低≥50%即为明显改善。 2.微创介入治疗:微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织,对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛,同时减少镇痛药物用量,减少不良反应,提高患者生活质量。 (1)神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。①神经阻滞:在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,既能达到治疗作用,又对神经无损伤。②选择性神经毁损:以手术切断或部分切断,或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能,神经毁损为不可逆的治疗,可能产生其所支配区域的感觉麻木或肌肉无力。③鞘内药物输注治疗:通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的。另外,硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。 (2)神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。 临床用于治疗PHN的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。①脉冲射频治疗:脉冲射频是一种神经调节治疗,通常使用频率2Hz、电压45V,电流持续时间20ms,间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗,脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用,能改善疼痛,提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤,较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。②神经电刺激:目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation,SCS),外周神经刺激(Peripheral Nerve Stimulation,PNS)和经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)等。 SCS是将电极置入硬膜外腔,影像证实位置确切后,由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢,从而有效缓解疼痛,减少镇痛药物用量,促进病情好转。有临床研究表明SCS是早期PHN(出疹后1-3个月)的有效镇痛方法。PNS是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近,从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。TENS是经过皮肤施行电脉冲刺激,反馈性对传导疼痛信息有关的不同神经进行调整,减少疼痛信息的传导和增加镇痛物质的释放,从而缓解疼痛。 3.其他治疗:针刺治疗、臭氧治疗。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症,还需联合心理治疗及行为调节。
头痛有不同的来源,有一种非常特殊的头痛,称为颈源性头痛,也就是颈部问题引起的头痛。 颈源性头痛通常开始于我们所说的颈部区域,这种疼痛从那里开始,可以发生在一侧或两侧,它往往会放射到头部和头部周围,有很多人会出现“太阳穴”和眼睛胀痛的感觉。 什么原因造成头颈部疼痛? 有以下几种日常多见原因 1.肌肉疲软导致头颈部疼痛,因为它们不能为上颈部的椎骨提供足够的支撑和稳定性。缺乏稳定性会导致不必要的动作和更多的冲击伤害。随着时间的推移,这可能会损伤颈部的椎间盘,导致其移位或突出。 2.姿势不良造成的长期持续劳损,脖子处于僵硬不适当的位置也可能导致颈部肌肉和关节的损伤。 该区域出现无菌性的炎症,神经变得易激惹,导致疼痛信号被放大。 3.随着年龄增大,颈椎发生退变,颈椎椎骨会形成骨赘,骨赘的直接对周围的神经施加压力,这可能会导致导致头颈部疼痛。 如何诊断颈源性头痛? 诊断颈部疼痛可能有点棘手,疼痛科医生有一种方法,即选择性神经根阻滞,在x射线或B超引导下进行,把针打在最有可能引起头痛的神经根处,应用很小剂量的麻醉剂,如果消除了疼痛,那么表明这是痛苦的根源。 如何治疗颈源性头痛? 对于颈源性头痛的具体治疗因人而异,主要是针对发病治疗。对于由于颈椎损伤导致的颈头痛患者,常常有潜在的炎症反应会导致神经刺激。在这种情况下,注射激素减轻炎症并缓解神经的炎症。对于严重损伤或严重的盘突出症患者,注射可能不够。手术可能是长期缓解的更好选择。突出的椎间盘可能刺激或压迫神经,可以手术切除多余的椎间盘,以减轻周围神经纤维的压力。现在我们可以通过X线定下,使用臭氧、射频针或等离子刀头对突出的椎间盘进行消融,手术创伤非常小,只有针孔大小,当然,巨大的椎间盘突出仍不能通过此方法解决。如果是由于颈部肌肉引起,那么针对肌肉的治疗可能会提供短期和长期的缓解。在短期内,肌肉松弛剂可用于缓解颈部肌肉的压力。肌肉松弛剂缓解疼痛后,应采取更长期的方法来缓解疼痛,如通过改变日常不良的姿势,肌肉运动和强化训练来远离疼痛,而许多患者可以通过拉伸和运动的组合从理疗中获得长期的益处。 本文系杜忠举医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病,俗称蛇串疮、蛇缠疮。他和水痘来自相同的病毒。水痘引起发痒起水泡,可能在你的背部,胸部和脸部和开始蔓延到身体的其他部分。而带状疱疹是一种有着痛苦的皮疹。它通常只发生在身体的一侧。但是对于某些人来说,在皮肤愈合之后,疼痛仍然存在。这被称为带状疱疹后神经痛,这是带状疱疹的并发症。你可能会感到烧灼和电击样的疼痛,这可能持续3个月或更长时间,这期间你可能会觉得穿着衣服有麻烦,甚至风吹到皮肤都会引起剧烈疼痛。 如果您开始在躯干或头面部一侧感到痒或者疼痛,然后注意到有皮疹出现,请到正规医院就诊。医生可以为你检查,弄清楚你是否患了带状疱疹。一旦诊断为带状疱疹,立即开始用抗病毒药物治疗。如果您在看到带状疱疹皮疹的头3天内开始使用抗病毒药物,则可能会减少以后的麻烦,及早得到治疗可以使带状疱疹更快地消除,并可以帮助您避免相关问题。例如,脸上的带状疱疹可能导致听觉或视力问题,包括失明,带状疱疹后神经痛可能持续数月或数年,甚至几十年。如果您的免疫系统较弱,早期治疗是预防带状疱疹后神经痛的最佳方式。如果您错过了治疗的最佳时期,也要及时的去疼痛科就诊,通过药物、神经阻滞、神经调制等治疗,您的疼痛也会很快得到缓解甚至消失。 得了带状疱疹可不可以洗澡? 家庭护理也可以缓解带状疱疹的痛苦。保持发炎的皮肤清洁是必不可少的,可以用冷或温的肥皂水清洗受影响的区域。带状疱疹的水泡会自己结皮并脱落,重要的是不要把水泡弄破,以防止发炎部位发生继发性皮肤感染。洗澡后冷敷对减轻疼痛可能有帮助。 带状疱疹会传染吗? 您可以将水痘带状疱疹病毒传播给从未患过水痘并未接种过疫苗的人。在所有的皮疹、水泡愈合之前,避免与没有接种水痘疫苗的孕妇、新生儿及免疫系统较弱的人接触。 本文系杜忠举医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性期 突发腰椎间盘突出症时,特别伴有大小便失禁或大腿与臀部之间的感觉减弱时,应该及时去医院进行诊断和治疗。 可以在医生的指导下使用一些理疗方法如静态牵引、超声波治疗,服用一些消炎药、止痛药。 急性期